Explantación mamaria · reconstrucción con la técnica en Puño
«¿Y si me los quito, me quedo plana?»
Es la primera pregunta de casi todas. Y es razonable: el implante llevaba años ocupando un espacio, y al sacarlo ese espacio queda. Mi respuesta no es ponerte otro implante más pequeño. Es usar tu propio tejido —el que ya tienes— para devolverle forma y volumen a la mama en la misma cirugía en la que retiro la prótesis. No vas a quedar como antes de los implantes. Tampoco como con ellos. Vas a quedar con tu mama.
- Retiro los implantes y reconstruyo con tus propios tejidos, en la misma cirugía.
- No vas a quedar con el pecho plano.
- Tu petición ya es indicación suficiente.
Cuéntame tu caso y te digo qué se puede reconstruir con tus propios tejidos.
Te respondemos el doctor o su equipo. Sin compromiso.
Por qué cada vez más mujeres se explantan
La demanda de retiro definitivo de implantes ha subido un 47 % en cinco años.
Las razones que veo en consulta son cuatro, y no todas son médicas: preferencia personal, dolor, enfermedad asociada al implante, y preocupación por el síndrome de ASIA.
«Aunque este síndrome no es muy específico, ha alarmado a algunas pacientes, principalmente en redes sociales.»
Lo digo aquí igual que se lo digo a otros cirujanos. El miedo también es una forma de vender cirugías, y no quiero operarte por miedo.
Y siendo preciso, porque conviene: las investigaciones de más de cincuenta años no han demostrado que el material implantado cause cáncer en el tejido mamario. Lo que sí se ha descrito en la última década es una incidencia mínima de un linfoma en la cápsula de algunas mujeres implantadas, y un síndrome de síntomas inespecíficos que se ha relacionado con la presencia de cualquier cuerpo extraño en el organismo: eso es el ASIA.
Mi esquema de indicaciones, tal cual lo presenté a colegas, separa las razones objetivas —contractura capsular III/IV o mala posición, ruptura del implante, enfermedad por el implante, síndrome de ASIA, otras autoinmunes, linfoma anaplásico de células grandes, carcinoma escamocelular— de las subjetivas: tu solicitud y los síntomas inespecíficos.
Indicaciones objetivas
- Contractura capsular III–IV, o mala posición
- Ruptura del implante
- Enfermedad por el implante (BII)
- Síndrome de ASIA
- Otras enfermedades autoinmunes
- Linfoma anaplásico de células grandes
- Carcinoma escamocelular
Indicaciones subjetivas
- Solicitud de la paciente
- Síntomas inespecíficos
El problema, dicho como es
Hay más de trescientas técnicas descritas desde 1800. Ninguna, por sí sola, resuelve en un solo acto quirúrgico todo lo que deja una explantación.
Porque son dos problemas a la vez:
El volumen que ocupaba el implante. Al retirarlo, la mama queda vacía.
La caída. El tejido original se ha atrofiado y estirado durante los años que estuvo el implante.
Resolver solo uno de los dos es lo que lleva a una segunda cirugía. Yo resuelvo los dos en el mismo acto quirúrgico: el volumen, con la técnica en Puño; la caída, con la pexia en T invertida. Eso es lo que hace diferente a esta técnica.
Cómo lo hago: abre la mano y ciérrala
Extiende la mano y mírala de lado: es plana, tiene un par de centímetros de grosor. Ahora cierra el puño. La misma mano, sin añadirle nada, pasa a tener altura y volumen.
Cuando retiro un implante queda un tejido plano, parecido a esa mano extendida. Lo que hago es plegar ese tejido sobre sí mismo —cerrar el puño dentro de la mama— y sujetarlo en tres sitios para que se quede ahí.
- El puño cuadruplica la altura del colgajo
De los dos o tres centímetros que mide extendido, a ocho o doce al plegarlo.
- Primer punto, arriba.
Fijo el primer punto en la porción alta del músculo pectoral mayor. Es lo que llena el escote, la zona que más se vacía al quitar el implante.
- Segundo punto, en el centro.
Cierro la mama por los lados, justo debajo de la areola. Es lo que le devuelve la forma cónica en vez de dejarla ancha y caída.
- Tercer punto, abajo.
Fijo el borde inferior y creo de nuevo el pliegue de debajo del pecho, que es el que sostiene la forma con los años.
- Y cuando hace falta, al colgajo le sumo injerto de tu propia grasa
Tomada de otra parte de tu cuerpo, para afinar la forma. Sigue sin entrar nada que no sea tuyo.
- Una cosa más, y no es menor.
Alrededor de todo implante el cuerpo forma una cápsula. Hay cirujanos que la dejan si «se ve bien». Yo la retiro siempre, y siempre la mando a analizar. No hay dos caminos según lo que vea en el quirófano: el camino es uno solo.
En lenguaje médico, por si quieres contrastarlo con tu cirujano Colgajo dermograso y glandular triangular de pedículo superomedial, plegado 120° hacia dentro y arriba y fijado a la fascia muscular entre el 3.º y el 4.º espacio intercostal; segundo anclaje entre los pilares mamarios en el borde inferior de la areola; tercero en la base de la pirámide, creando el nuevo surco submamario. Capsulectomía con biopsia en todos los casos. Cierre con patrón de Wise. En español la llamo «Plicatura en Puño» — técnica quirúrgica autóloga mixta; en inglés, Closed Fist Surgical Technique. El nombre oficial del procedimiento en el consentimiento es explantación definitiva y reconstrucción de la forma y pexia mamaria, por medio de rotación de colgajo local y lipotransferencia de grasa.
¿Tienes implantes y no sabes si esto es para ti? Mándame tu caso y te digo qué veo.
El tejido se pliega sobre sí mismo y se fija en tres puntos
- 1Arriba Llena el escote, la zona que más se vacía al quitar el implante.
- 2En el centro Cierra la mama por los lados bajo la areola y le devuelve la forma cónica.
- 3Abajo Crea de nuevo el pliegue de debajo del pecho, que sostiene la forma con los años.
Dónde te opero
Te veo en mi consultorio, en Cali, y te opero en una clínica. En el consultorio no hago ningún procedimiento, ni siquiera uno menor: es para la consulta, para explicarte todo con calma antes de que decidas.
Te opero en una clínica de cuarto nivel, con todos los servicios médicos: hospitalización, urgencias y cuidados intensivos. El quirófano está certificado por la Secretaría de Salud.
La unidad quirúrgica donde opero está habilitada e inscrita en el REPS desde 2006, con central de esterilización propia y servicio farmacéutico.
También opero en Pereira, en una clínica del mismo nivel.
Qué va a pasar contigo
- El día.
La cirugía dura unas tres horas y media, con anestesia general o peridural, y es ambulatoria: te vas a casa el mismo día. Si la combinamos con una liposucción, te quedas 24 horas hospitalizada.
- La primera semana.
Vas a llevar un drenaje: un tubito fino que saca el líquido que se acumula. Molesta más de lo que duele. No vas a poder levantar peso con los brazos ni conducir.
- El dolor.
Se concentra en los tres primeros días y es moderado: se calma con analgésicos normales. Duele menos que cuando te pusieron los implantes. Si hace falta, existe una bomba de analgesia para esos tres días.
- En casa.
Te puedes bañar al día siguiente. Duermes semisentada, con dos o tres almohadas, durante al menos 15 días. La faja brasier la llevas 3 meses.
- Los controles.
El primero a los 4 días, el segundo a los 8 y el retiro de puntos a los 15. Si quedan puntos por retirar, seguimos cada semana.
- Si vienes de fuera: mínimo recomendado de 20 días en la ciudad.
No es una recomendación de viaje, es parte del procedimiento: los necesito para el reposo, para seguir las indicaciones y para los controles posquirúrgicos programados. Está escrito en el consentimiento que vas a firmar. Es un mínimo: si puedes quedarte más, mejor. Cumplido ese tiempo, puedes volar a casa.
La cicatriz
Esta técnica cierra con el patrón de Wise: una cicatriz alrededor de la areola y una línea recta hasta el pliegue de debajo del pecho, donde se hace un levantamiento de senos y queda escondida bajo cualquier sujetador o bikini. En todos los casos la cicatriz tiene forma de T invertida.
Cómo evoluciona no depende solo de mí. Depende de tu piel, de tu alimentación y de si fumas. En la mayoría de las personas evoluciona bien. En unas pocas queda visible. Eso se sabe antes de operar y se habla en consulta.
Y qué eventos adversos puede haber
Todo lo que sigue está en el consentimiento que vas a firmar. Te lo cuento aquí, con calma y en tu casa, para que llegues a la consulta sabiendo qué preguntar.
Lo propio de esta cirugía Al rotar el colgajo, la circulación de la piel puede resentirse.
Al rotar el colgajo, la circulación de la piel puede resentirse. Si eso pasa, una parte de la areola o del pezón puede no cicatrizar bien y llegar a perderse. No es lo habitual, pero es el riesgo más propio de esta técnica y por eso quiero que lo conozcas.
La grasa que injerto a veces no prende del todo, o forma pequeños quistes o nódulos; con menos frecuencia, un absceso. Ocurre en un porcentaje mínimo de casos y, si pasa, puede hacer falta un procedimiento adicional para corregirlo.
Y lo que puede pasar en cualquier cirugía de mama: sangrado o hematomas, acumulación de líquido, secreción de leche e infección, en la piel o por dentro.
Lo de cualquier cirugía Como en toda cirugía con anestesia, hay riesgos poco frecuentes: alergias o reacciones a medicamentos, complicaciones de la anestesia, coágulos que llegan al pulmón, embolia grasa o una infección que se extiende.
Como en toda cirugía con anestesia, hay riesgos poco frecuentes: alergias o reacciones a medicamentos, complicaciones de la anestesia, coágulos que llegan al pulmón, embolia grasa o una infección que se extiende. Son raros, pero algunos pueden ser graves e incluso poner en riesgo la vida. Ninguna cirugía está libre de ellos, y prefiero que lo sepas por mí.
Si algo se complica. Puede hacer falta una cirugía más, o varias, o tratamiento médico.
Puede hacer falta una cirugía más, o varias, o tratamiento médico. Conviene saberlo desde antes: en Colombia ni la seguridad social ni la medicina prepagada cubren la cirugía estética ni sus complicaciones. Por eso existen seguros específicos que cubren hasta 30 días de posoperatorio, y las clínicas no permiten operar sin uno.
Lo que no te puedo garantizar. El tamaño y la forma final, porque no dependen solo de mí: dependen de tu tejido, de tu peso y de tus hormonas.
El tamaño y la forma final, porque no dependen solo de mí: dependen de tu tejido, de tu peso y de tus hormonas. Y la cicatriz, que se ve cómo queda al año y depende del colágeno con el que naciste, no de la técnica ni del hilo.
«La medicina y la cirugía no son ciencias exactas y ningún profesional responsable puede garantizar un resultado. Los lados del cuerpo humano no son iguales y nunca podrán serlo.» — de su consentimiento informado
Si algo de esto te preocupa, es justo lo que hay que hablar antes de decidir — no después.
Cómo te preparas
- La valoración.
Reconstruimos tu historia: qué implantes llevas, desde cuándo, quién te operó y qué te ha ido pasando. Y hablamos de expectativas, que en esta cirugía es la parte que más importa — porque lo que vas a recuperar es tu mama, no la que tenías con implantes.
- Los exámenes de laboratorio
Para ver que todo esté en orden antes del procedimiento.
Lo que necesito que me cuentes
Para valorarte de forma segura y recomendarte la mejor opción para tu caso, necesito conocer toda tu información:
- Cirugías anteriores, incluidos implantes o procedimientos previos.
- Medicamentos — todo lo que estés tomando, incluidas vitaminas y suplementos.
- Antecedentes médicos: enfermedades, alergias o condiciones importantes.
- Exámenes e historias clínicas. Si tienes resultados previos, tráelos a la consulta.
No hay información pequeña cuando hablamos de tu salud.
- No necesitas saber qué cirugía necesitas. Para eso estoy yo.
Lo que sí ayuda es que llegues sabiendo qué te incomoda y qué te gustaría lograr: con eso entiendo tus expectativas y te explico qué opciones existen en tu caso.
Pregúntame todo —el procedimiento, los riesgos, el tiempo de recuperación, los resultados que puedes esperar—. No hay preguntas irrelevantes. Si eres mayor de edad, puedes venir a la consulta con un acompañante, aunque no es necesario. Si eres menor de edad, tienes que venir con un acompañante de confianza.
Una cirugía no debe ser una decisión por impulso. Tómate el tiempo que necesites.
Cuándo vuelves a tu vida
- Estos plazos son de esta cirugía, no de otra.
Los 3 primeros días Es cuando más duele, y es un dolor moderado. Analgésicos normales. Los 10 primeros días Con el drenaje puesto. Nada de esfuerzo con los brazos. Nada de conducir. Día 14 Vuelves a trabajar. Hasta el día 20 Sigues sin conducir, sin saltar y sin cargar peso. Al mes Las cicatrices ya están cerrando. Algo más de esfuerzo permitido. A los 3 meses Gimnasio con pesas. Dormir boca abajo. Tomar el sol. Entre el 4.º y el 6.º mes La hinchazón ha bajado del todo. Este es el resultado definitivo, no el de la primera semana. «Este posoperatorio es muy tranquilo, es poco doloroso. […] La retirada de los implantes duele menos que la colocada.» — grabado por él el 4 de septiembre
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura la recuperación? Diez días con drenaje y sin esfuerzo, al trabajo el día 14, y el resultado definitivo entre el cuarto y el sexto mes.
Diez días con drenaje y sin esfuerzo, al trabajo el día 14, y el resultado definitivo entre el cuarto y el sexto mes.
¿A los cuántos días puedo manejar? A partir del día 20.
A partir del día 20. Ni carro ni moto antes.
¿Cuándo me puedo asolear? A partir del tercer mes.
A partir del tercer mes.
¿Cuánto tiempo tengo que quedarme en Cali? El mínimo recomendado es de 20 días, para el reposo, las indicaciones y los controles.
El mínimo recomendado es de 20 días, para el reposo, las indicaciones y los controles.
¿Me voy a quedar del tamaño que tenía antes de los implantes? Aproximadamente.
Aproximadamente. Puede quedar algo menor, porque el tejido se atrofia durante los años que estuvo el implante.
¿Me retiras también la cápsula? Depende de cómo esté.
Depende de cómo esté. Si está sana, retiro una parte; si hay signos de enfermedad, la retiro completa. Lo que no hago es sacarla entera cuando está pegada a las costillas: ahí el riesgo es un neumotórax, y no vale la pena.
¿Cuánto tiempo uso la faja brasier? Tres meses.
Tres meses.
¿Cuándo puedo volver a tener relaciones sexuales? Al mes de la cirugía.
Al mes de la cirugía.
La información de esta página es educativa y no sustituye una valoración médica presencial. Ningún resultado está garantizado: lo que se puede lograr en tu caso y sus riesgos se hablan en consulta y constan en el consentimiento informado que se firma antes de operar.